[유성연] 2. 밑빠짐/옆빠짐은 왜 생기고 어떤 보형물을 써야 하는지?

안녕하세요, 아모라타성형외과 한승범 원장입니다.

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오늘은 '유방성형연구회' 발표 2탄

보형물의 밑빠짐과 옆빠짐의 원인 분석과 보형물의 선택

에 대하여 발표하겠습니다.

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🔍 왜 생기는 걸까요? — 3가지 원인

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보형물 위치 이상은 어느 한 가지 이유로 발생하지 않습니다.

저는 크게 세 가지 요인이 복합적으로 작용한다고 봅니다.

💎 첫 번째: 보형물 자체의 특성

・ 크기와 볼륨

・ 표면 질감 (텍스처드 vs 스무스)

・ 충전율

・ Projection(돌출 높이)

🏥 두 번째: 수술적 요소

・ 포켓 박리 범위 (얼마나 넓게 박리하느냐)

・ 유방하주름(IMF) 고정 방법

・ 보형물 삽입 층위 (근육 위 vs 아래)

・ 절개 방식

👤 세 번째: 환자 요소

・ 피부·연부조직의 탄력

・ 흉곽의 형태 (납작한지, 둥근지)

・ 체형과 활동량

・ 생활 습관

이 세 요소가 동시에 불리하게 겹칠 때 위험이 가장 높아집니다.

예를 들어 볼게요.

피부 탄력이 약한 분 + 큰 보형물 선택 + 포켓을 넓게 박리

→ 세 가지 위험 요소가 모두 겹치는 최악의 조합이 됩니다.

반대로 생각하면,

이 세 가지를 각각 잘 컨트롤하면 충분히 예방이 가능하다는 뜻이기도 합니다.

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🔍 보형물 선택부터 예방이 시작됩니다

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수술 전 보형물을 고를 때 크기(cc)만 신경 쓰시는 경우가 많은데,

사실 폭(Width)과 Projection도 위치 이상과 깊이 연관되어 있습니다.

📌 보형물 폭(Width)에 대해

교과서적으로는 보형물 폭을 실제 유방 폭보다 약간 작게 선택하는 게 원칙입니다.

그런데 현장에서는 환자분의 요구에 맞추다 보면

유방 폭을 초과하는 보형물을 선택하는 경우도 적지 않습니다.

◼ 폭이 넓은 보형물 → 옆으로 밀릴 공간이 줄어 외측 변위는 감소할 수 있지만

◼ 반대로 무게가 늘어나면서 아래로 내려앉을(Bottoming-out) 위험은 커집니다

한 쪽을 얻으면 다른 쪽 위험이 커지는 '트레이드오프'가 발생하는 것이죠.

📌 Projection(돌출 높이)에 대해

Projection이 높을수록 보형물이 주변 조직을 밀어내는 각도가 급격해집니다.

◼ Moderate Plus → 완만한 각도로 조직에 기댐

◼ Ultra High → 훨씬 급격한 각도로 조직을 밀어냄

폭은 좁고 각도는 큰 고 프로젝션 보형물일수록

외측 변위를 유발할 가능성이 높아진다고 생각합니다.

📌 삽입 층위에 대해

Archive of Plastic Surgery(2019)에 실린 논문 결과입니다.

◼ 근육 아래(Subpectoral) 삽입 → malposition 발생률 약 4.5%

◼ 근육 위(Prepectoral) 삽입 → malposition 발생률 약 0.6%

근육이 보형물을 잡아준다고 생각하기 쉽지만,

실제로는 수축할 때마다 외측·하방으로 밀어내는 작용을 합니다.

📌 흉곽 모양에 대해

이건 의외로 잘 알려지지 않은 부분인데요.

흉곽이 납작한(Flat-type) 분보다 둥근(Round-type) 분에서

보형물이 외측으로 흘러내리는 경향이 더 강합니다.

둥근 언덕 위에 공을 올려놓은 것처럼,

구조적으로 흘러내리기 쉬운 환경이 만들어지기 때문입니다.

오목가슴이나 새가슴 환자분들에서 이 경향이 더욱 두드러집니다.

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